Το συγγενές εξάρθρημα ισχίου είναι μια κατάσταση που παρουσιάζεται ενδομητρικά ή μετά την κύηση,όπου το ισχίο είν αι ασταθές και προκαλείται εξάρθρωση του.
Αυτό το φαινόμενο οφείλεται στο γεγονός ότι η κοτύλη(η τρύπα) δεν είναι ακόμα αρκετά βαθιά σκαμμένη ,ωστε να μπει μέσα η κεφαλή του μηρού
Περίπου 1% του πληθυσμού παρουσιάζει ανωμαλία ανάπτυξης ισχίου,είται πρόκειται για μια απλή δυσπλασία,είται για συγγενές εξάρθρημα.Είναι μονόπλευρη προσβολή στο 80%,και κυρίως στα αριστερά.
Υπάρχει κληρονομικός χαρακτήρας(Εάν είχε κάποιο παιδί στην οικογένεια,προειδοποιούμε για αυξημένο κίνδυνο).

Οι κύριοι παράγοντες κινδύνου είναι :

Το πρώτο παιδί(το δεύτερο έχει πάντα περισσότερο χώρο).
Τα κορίτσια(εχουν χαλαρώτερες αρθρώσεις).
Τα παιδιά με μεγάλο βάρος κατά την γέννηση.

Πώς ξέρουμε εαν το παιδί μας πάσχει ?
Τις πρώτες μέρες μετά τη γέννηση,γίνεται απαραίτητα ο πρώτος έλεγχος για την κινητικότητα των ισχίων,συνήθως απο έμπειρο παιδίατρο.Μία απλή δυσπλασία συχνά θεραπεύεται απο μόνη της τις πρώτες εβδομάδες.

Ποιός ο λόγος να το ανακαλύπτουμε νωρίς ?
Οσο νωρίτερα ξεκινήσει μια θεραπεία,τόσο περισσότερες πιθανότητες εχει να είναι αποτελεσματική και τελικά να μην προκαλέσει κανένα απολύτως πρόβλημα στην φυσιολογική ανάπτυξη του παιδιού.Αντίθετα,οι καταστάσεις όπου γίνεται πολυ αργά η διάγνωση,εχουν συχνά εξαιρετικά δύσκολη συνέχεια για την ανάπτυξη και την βάδιση του παιδιού.
Τι άλλες εξετάσεις υπάρχουν ?
ΠΡΙΝ την ηλικία των 6 μηνών,προτιμούμε τον υπέρηχο.
ΜΕΤΑ τους 6 μήνες,προτιμούμε την ακτινογραφία,η οποία θα γίνεται και κάθε χρόνο,σε καταστα1σεις δυσπλασίας ή ΣΕΙ,μέχρι τα 16 χρόνια του παιδιού.

ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Είναι οδυνηρή για το παιδί μας?
ΠΟΤΕ.Η θεραπεία είναι πάντα ανώδυνη για τα παιδιά,που σπάνια την θυμούνται όταν μεγαλώσουν
Πώς μπορούμε να συνεισφέρουμε στη σωστή θεραπεία?
ΔΕΝ τραβάμε το παιδί απο τα πόδια,όταν π.χ το σηκώνουμε απο ξαπλωτή θέση.
Όταν του δίνουμε το γάλα,το ακουμπάμε στο γόνατο με τέτοιο τρόπο ωστε τα ισχία του να είναι σε απαγωγή(σαν βατραχάκι δηλαδή).
ΔΕΝ κρατάμε το παιδι στην αγκαλιά μας ΦΑΤΣΑ σε εμάς ,αλλά ΠΛΑΤΗ σε εμας,με το χέρι μας να υποστηρίζει τα οπίσθιά του.
Διαλέγουμε άνετα και φαρδιά ρουχαλάκια,ΟΧΙ στενά.

Τα συντηρητικά μέσα θεραπείας:
1.Η πάνα τύπου Frejka
Απλή και εύκολη στην χρήση,ενδείκνειται σε ήπιες δυσπλασίες,μέχρι την ηλικία των 6 μηνών
2.Ιμάντας του Pawlik
Είναι η καλύτερη λύση για σοβαρότερες δυσπλασίες,καθώς και εξάρθρημα ή υπεξάρθρημα ισχίου. Μπορεί να φορεθεί σε ηλικία 0-12 μηνών

ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΕΣ ΘΕΡΑΠΕΙΕΣ
Όταν το ισχίο είναι αδύνατο να επανέλθει στη σωστή θέση,απαιτείται πιο επιθετική θεραπεία.Αρχικά χρειάζεται νοσηλεία για περίπου 1 εβδομάδα,όπου ασκείται κάθετη έλξη στα ισχία ,ώστε να χαλαρώσουν όσο
γίνεται οι μύες.Το παιδί ΔΕΝ πονάει καθόλου ,όλες αυτες τις μέρες.Στην συνέχεια,στο χειρουργείο και υπό τον έλεγχο της ακτινογραφίας ,γίνεται η ανάταξη(βάζουμε το ισχίο στη σωστή θέση) και τέλος γύψος τύπου SPICA για μια περίοδο συνήθως 12 εβδομάδων(Με αλλαγή του και επανέλεγχο στις 6 εβδομάδες).
Οταν σε σπάνιες περιπτώσεις δεν γίνεται με τίποτα η ανάταξη,θα πρέπει να γίνει χειρουργική επέμβαση,με γύψο στη συνέχεια.Αυτή διαρκεί συνήθως περίπου 2 ώρες.

ΚΑΙ ΜΕΤΑ ?
Το παιδί παρακολουθείται απο τον ορθοπεδικό χειρουργό ΚΑΘΕ χρόνο,με μία ακτινογραφία ελέγχου,μέχρι την ενηλικίωση του.

The post ΣΥΓΓΕΝΕΣ ΕΞΑΡΘΡΗΜΑ ΙΣΧΙΟΥ ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ appeared first on Δρ. Βασίλης Καϊλής.

Διαβάστε Περισσότερα

The post Βιογραφικό appeared first on Δρ. Βασίλης Καϊλής.

Η νευραλγία τριδύμου πρόκειται για τον παροξυσμικό πόνο ως “ηλεκτρική εκκένωση” δίαρκειας λίγων δευτερολέπτων συχνά προκαλούμενος από αισθητικό ερέθισμα, στην περιοχή κατανομής ενός ή περισσοτέρων κλάδων του τριδύμου νεύρου στην μια περιοχή του προσώπου χωρίς νευρολογικό έλλειμμα.

Για οποιοδήποτε πόνο με διαφορετικά χαρακτηριστικά στην περιοχή του προσώπου είναι δόκιμη η χρήση του όρου “Άτυπο άλγος προσώπου “.
Επιδημιολογία της νευραλγία τριδύμου

Ετήσια επίπτωση που παρουσιάζει η νευραλγία τριδύμου ~ 4 /100.000. Δεν υπάρχει καμία συσχέτιση με ερπητική λοίμωξη.

Υπάρχει τάση για ύφεση του πόνου με διαστήματα εβδομάδων ή μηνών χωρίς άλγος ανεξαρτήτως της θεραπείας. Σημαντικό είναι το γεγονός πως 2% των ασθενών με σκλήρυνση κατά πλάκας παρουσιάζουν τριδυμαλγία ενώ το 18% των ασθενών με αμφοτερόπλευρη τριδυμαλγία έχουν σκλήρυνση κατά πλάκας.
Κατανομή της νευραλγίας τριδύμου

Τυπικά η νευραλγία τριδύμου εμφανίζεται σε ηλικία άνω των 50 ετών, με μέσο όρο τα 63 έτη ενώ οι γυναίκες προσβάλλονται συχνότερα από τους άνδρες.

Παθογένεση της νευραλγίας τριδύμου

Η νευραλγλια τριδύμου παρουσιάζεται από τα εξής:

1) Πίεση του νεύρου από αγγείο στην περιοχή εξόδου του από το στέλεχος. Συνήθως (80%) εκ της άνω παρεγκεφαλιδικής αρτηρίας ή παρουσία εμβρυϊκής τριδυμικής αρτηρίας ή δολιχεκτασία της βασικής αρτηρίας.

2) Παρουσία όγκου οπισθίου βόθρου.

3) Σκλήρυνση κατά πλάκας, με πτωχά αποτελέσματα σε χειρουργική επέμβαση.

Συνεπώς είναι φρόνιμο να παραπέμπουμε τον ασθενή αρχικά σε νευρολόγο. Ακολουθεί έλεγχος με μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου για αποκλεισμό εν αρχή όγκου οπισθίου βόθρου και σκλήρυνσης κατά πλάκας. Στη συνέχεια ο ασθενής δύναται να ελεγχθεί με μαγνητική αγγειογραφία εγκεφάλου προς ανάδειξη πιθανής αγγειακής συμπίεσης από αγγείο της περιοχής.

Διαφορική διάγνωση της νευραλγίας τριδύμου

Η διάγνωση για τη νευραλγία τριδύμου στηρίζεται στον αποκλεισμό διάφορων παθήσεων που μπορεί να οδηγήσουν σε λάθος συμπεράσματα.

1) Έρπης ζωστήρ: Πόνος συνεχόμενος όχι παροξυσμικός, με χαρακτηριστικές φυσσαλίδες στην κατανομή συνήθως του V1 κλάδου του τριδύμου ( σπάνια προσβάλλεται ο V1 κλάδος σε τριδυμαλγία).

2) Οδοντική πάθηση.

3) Πάθηση κόγχου.

4) Γιγαντοκυτταρική αρτηρίτιδα με ευαισθησία στην περιοχή της επιπολής κροταφικής αρτηρίας.

5) Ενδοκράνιοι όγκοι κυρίως οπισθίου βόθρου με αισθητικές διαταραχές.
Φαρμακευτική αγωγή για τη νευραλγία τριδύμου

Ο θεράπων ιατρός είναι υπεύθυνος για τη φαρμακευτική αγωγή που θα πρέπει να ακολουθήσει ο ασθενής με νευραλγία τριδύμου.

Χειρουργική θεραπεία για ασθενείς με νευραλγία τριδύμου

Η νευραλγία τριδύμου μπορεί να αντιμετωπισθεί με χειρουργική θεραπεία. Οι πιο συχνές χειρουργικές θεραπείες είναι οι εξής:

1) Blocking των κλάδων του τριδύμου που εμπλέκονται με τοπικούς παράγοντες π.χ έγχυση αιθανόλης ή νευρεκτομή του τριδυμικού κλάδου

2) Διαδερμική τριδυμική ριζοτομή δύναται να γίνει και στερεοτακτικά.

3) Radiofrequency(RF) θερμοπηξία

4) Έγχυση γλυκερόλης εντός του σπηλαίου του Meckel

5) Μηχανότραυμα (διαδερμική μικροσυμπίεση με καθετηρα Fogarty δια της χρήσης balloon)

6) Υποκροταφική εξωμηνιγγική ή ενδομηνιγγική προσέγγιση του γαγγλίου του Gasser

7) Μικροαγγειακή αποσυμπίεση, μικροχειρουργική αποσυμπίεση δια προσπέλασης στον οπίσθιο κρανιακό βόθρο και απελευθέρωση και μετάθεση του αγγείου που συμπιέζει το νεύρο.

8) Στερεοτακτική Ακτινοχειρουργική

Συμπερασματικά, η διαφορική διάγνωση ενός πόνου προσώπου περιλαμβάνει παθήσεις που η καθυστέρηση της έγκαιρης και αποτελεσματικής θεραπείας δύναται να μειώσει το προσδόκιμο επιβίωσης του ασθενούς ειδικά όσον αφορά τους όγκους εγκεφάλου.

Συνεπώς η παραπομπή σε νευρολόγο για διερεύνηση και σχεδιασμό της κατάλληλης θεραπείας για τον ασθενή με πιθανή νευραλγία τριδύμου είναι το gold standard και η ενασχόληση του νευροχειρουργού στη συνέχεια, δύναται να προσφέρει στον ασθενή βελτίωση της ποιότητας ζωής του και απαλλαγή από τον πόνο και ειδικά εκείνο το είδος πόνου που δεν ανταποκρίνεται πια καλά στην φαρμακευτική αναλγητική αγωγή.

Ειδικά πολύ περισσότερο σήμερα που η τεχνολογική εξέλιξη και η εφαρμογή της προηγμένης ιατρικής τεχνολογίας στην καθημερινή χειρουργική πράξη εξασφαλίζει το μέγιστο δυνατό θετικό αποτέλεσμα σε συνδυασμό με την απόλυτη ασφάλεια της επεμβατικής τεχνικής.

Ο σύγχρονος χειρουργικός εξοπλισμός μαζί με την εξειδικευμένη γνώση και εμπειρία είναι η απαραίτητη εκείνη συνθήκη εξασφάλισης της επιτυχίας της θεραπευτικής ενέργειας. Στόχος είναι η ίαση και η ανακούφιση του πόνου στο συνάνθρωπό μας που πάσχει με ασφαλή, αποδοτικό και ακίνδυνο τρόπο.
Μάρτιος 23, 2016

The post Νευραλγία τριδύμου appeared first on Δρ. Βασίλης Καϊλής.

ΣΗΜΑΝΤΙΚΟ είναι να γνωρίζουν οι γονείς οτι στην παιδο-ορθοπεδική,κανόνας είναι να προτιμάται η ΜΗ χειρουργική αντιμετώπιση του εκάστοτε προβλήματος,καθώς η συνεχής ανάπτυξη του παιδιού μπορεί να μας δημιουργήσει υποτροπές στο πρόβλημα που χειρουργήσαμε.

Παρόλα αυτά,αρκετές καταστάσεις,ιδιαίτερα στην τραυματολογία,απαιτούν άμεσα χειρουργική θεραπεία(ακόμα και αν αυτή ειναι μια απλή ανάταξη κατάγματος),ωστε το αποτέλεσμα που θα πετύχουμε να είναι τέλειο.

The post ΟΡΘΟΠΕΔΙΚΗ ΤΡΑΥΜΑΤΟΛΟΓΙΑ appeared first on Δρ. Βασίλης Καϊλής.

Δεν θα γινόταν απο αυτή την τάση να απουσιάζει η παιδιατρική ορθοπεδική χειρουργική(ή παιδο-ορθοπεδική),η οποία προσφέρει τις απαραίτητες γνώσεις στον ορθοπεδικό χειρουργό,ωστε να χειριστεί σωστά το κάθε περιστατικό και να μην υποπέσει στο σφάλμα της αντιμετώπισης ενός παιδιατρικού ορθοπεδικού περιστατικού ως αυτό ενός ‘’ενήλικα,απλά σε πιο μικρό μέγεθος’’,που δυστυχώς παρατηρείται συχνα.

Να υπενθυμίσουμε εδω ,πως είναι πάρα πολυ σημαντικό να γνωρίζουμε τις ιδιαιτερότητες που εμφανίζει ενα παιδί,όσον αφορά την ανάπτυξη του,την φυσιολογία και την λειτουργία των οστών του,καθώς και τις διαφορές που παρουσιάζονται κατά την επούλωση τους ύστερα απο ενα κάταγμα,σε σχέση με τον ενήλικα.

Δεν επιτρέπεται να κάνουμε το παραμικρό σφάλμα κατά την θεραπεία ,καθώς οι συνέπειες μπορεί να είναι καταστροφικές για την συνέχεια της ανάπτυξης και κατόπιν της ζωής του παιδιού.

Η παιδο-ορθοπεδική χειρουργική αφορά τις ηλικίες 0 μέχρι 16 συνήθως,οπότε και τερματίζεται η ανάπτυξη του σκελετού.

The post ΠΑΙΔΟ-ΟΡΘΟΠΕΔΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ appeared first on Δρ. Βασίλης Καϊλής.